坐骨神经痛

坐骨神经痛是由多种原因引起沿坐骨神经通路及其分布区发生疼痛的一种综合征，可分为原发性（即坐骨神经炎）和继发性两类。继发性坐骨神经痛按受损部位不同又可分为：①坐骨神经根炎，最常见的是第4-5腰椎椎间盘纤维环破裂，其次是椎管骨肿瘤、骨结核、蛛网膜炎等；②坐骨神经干炎，多由腰骶神经丛及神经干邻近的病变引起，如骶髂关节病变、膨大子宫、子宫附件炎、髋关节炎及肿瘤压迫等。
   多数病例先有一侧腰部及臂部疼痛，并向一侧大腿后侧、腘窝、小腿外侧及外踝部扩散。其疼痛特点一般是在持续性钝痛的基础上呈发作性加剧，如刀割样、针刺样或烧灼样，并常常因弯腰、行瞳、咳嗽等动作及夜间加重。为减轻疼痛，患者被迫采取各种防御姿势：站立时身体重量落于健侧下肢，脊柱凸向健侧；坐位时健侧臀部着椅，患侧臀部落空；卧位时向健侧卧位，患侧髋关节微屈。
   体检时可出现拉塞格征：患者抑卧位，将伸直的患侧下肢向上抬举，由于患侧坐骨神经受到牵拉而出现疼痛或疼痛加剧。另外，还可在一些部位出现压痛，常见压痛部位有：①腰椎旁点多在第4、5腰椎棘突旁约2厘米处，相当于大肠俞穴；②骶髂关节点在髂耻关节上部，相当于膀胱俞穴；③臀部点在坐骨结节与转子之间，相当于委中穴；④腓点在腓骨小头下方；⑤踝点在外踝之后，相当于昆仑穴。
   此外，还可出现患肢肌张力减弱、踝反射减弱或消、小腿或足背外侧感觉减退。
   坐骨神经痛主要应针对病因治疗，如椎间盘纤维球破裂者一般是采用透热、按摩、推拿及牵引方法，无效或者进行性加重进可考虑作椎间软骨切除术；脊髓肿瘤应争取早期摘除术；坐骨神经炎、骶髂关节炎可选用肾上腺皮质激素（如泼尼松）等药物治疗，并可同时配合理疗等方法辅助治疗。
   急性期可于腰骶部、大腿后侧及小腿外侧用紫外线红斑量照射，有剧痛时可加用碘化钾、普鲁卡因等离子透入，一般疼痛时口服止痛剂，如布洛芬（芬必得）、去痛片或肛塞双氯灭痛栓剂等或选用0.5%-1%普鲁卡因、温盐水作骶骨内硬脊膜外封闭止痛。另外，还可根据压痛点进行针刺疗法。