妊娠与肾脏病

妊娠与肾脏病变，包括妊娠前原有肾脏疾病。由于妊娠期肾脏改变，内分泌功能紊乱，水、电解质及酸平衡失调，因而会发生一系列病变。妊娠期的肾脏病变，常见有尿路感染、妊高血压综合征（简称妊高征）、急性肾功能衰竭和肾病综合征；其他有急性肾小球肾炎、肾结石症和多囊肾等。
（1）临床表现 主要为：
（1）妊娠期尿路感染 多为无症状性细菌尿、或仅有腰部酸痛。急性肾盂炎的主要表现有发热、腰背胀痛、尿频、尿急、尿痛，伴有脓尿及大量菌尿。
（2）妊高征 妊娠20周以后，孕妇出现水肿、血压升高、或/蛋白尿，并有不同程度的重要脏器功能改变。
（3）妊娠期合并肾小球肾炎 主要表现为尿异常改变（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压及肾功能不全等。
（4）妊娠合并肾结石 可引起阻塞性肾脏疾病或绞痛。
（5）妊娠合并多囊肾 可造成难产， 或产生高血压、肾功能不全等。
（6）妊娠期合并急性肾功能衰竭 虽较少见，但却是一种非常严重的并发症。在妊娠早期多发生于感染性流产、妊娠剧吐及失血性休克；在妊娠晚期，多见于重症妊高征、胎盘早剥、各种原因所致的产科出血、休克及严重感染。
（2） 治疗 妊娠合并肾脏疾病的治疗
1）妊娠期尿路感染 应选择合适的抗生素，常用氨苄青霉素、头孢菌素静脉滴注，但不能使用链霉素、四环素。
2）妊高征 注意休息 补充营养与钙剂；有水肿及心力衰竭者，适当使用利尿剂；积极控制高血压（肼苯哒嗪、甲基多巴等）；抗惊厥常用硫酸镁、阿米妥钠及东莨菪碱等。
3）妊娠合并肾结石 宜多饮水，控制继发感染，多能安全渡过妊娠期。一旦经起急性梗阻或剧烈绞痛不能缓解时，可行手术取出结石。
4）妊娠合并多囊肾 有显著高血压或肾功能不全者，宜终止妊娠，以免病情恶化。
5）妊娠期合并急性肾功能衰竭 除病因治疗外，主要针对肾功能衰竭，将少尿引起的内环境紊乱减到最低程度。包括体液平衡、电解质平衡、防治感染、纠正心衰、加强护理、饮食治疗（低容量、低钠、低钾、高热量、高维生素及适量蛋白质）及透析治疗，至多尿期则注意纠正氧质血症；维持水、电解质平衡和对症处理。