冠性动脉粥样硬化性脏病

冠性动脉粥硬化性心脏病简称冠心病，多见于40岁以上的男性。
    本病的易患因素依次为高血压、高血脂、高血糖、高体重和高年龄（五高因素），还可见于吸烟、遗传等因素。
   临床上将冠心病分原发性心脏停搏、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常五型。
  （1）原发性心脏停搏
        1）先兆表现 患者刚才还好如健康人，突然处于濒死状态；约40%患者在发病前30分钟有显著疲乏感、心悸、呼吸困难、精神状态改变等；部分则突然昏倒，或呻吟或猛叫一声即刻失去知觉等。
     2）发作时的表现 ①主要表现：突然意识丧失或（和）全身抽搐，周围大动脉搏动消失，心音消失；②次要表现：喘息样呼吸或呼吸停止，全身性紫绀，瞳孔散大，生理反射消失；③心电图检查90%为心室颤动。
发现原发性心脏停搏患者必须就地抢救，争分夺秒；抢救方法大致与心脏骤停的抢救方法相同。
 （2）心绞痛
    1）临床表现
   第一种，典型心绞痛的表现： ①发作常有诱因，如体力活动、情绪激动、饱满后或寒冷气侯下急促走路、逆风行走、登楼及提举重物等；②疼痛常在胸骨上、中段偏左后方，有时累及大部分心前区，疼痛从左肩、左臂内侧达左手环指和小指；③性质压榨样、窒息感或紧缩感；④持续时间一般3-5分钟，最长不超过15分钟；⑤停止活动、就地站立或坐下休息数分钟即缓解，舌下含化硝酸甘油片0.5-1毫克后1-2分钟缓解，舌下含化硝酸异山梨醇（消化痛）10毫克后2-5分钟见效或吸入亚硝酸异戌酯后10-15秒钟缓解；⑥心电图检查有S-T段呈水平型或下垂型压，低达0.5毫米以上。
   第二种，临床类型：又分劳力型和自发型2类：
   劳力型心绞痛：
   稳定型：心绞痛发作的典型表现在3个月内无改变。
   初发型：在几天至几周内心绞痛发作的频率日见增多，性质日趋严重而全病程至1个月内无改变。
   恶化型：在诱因不变情况下，心绞痛发作频繁，性质和程度较前严重，持续时间延长至15分钟以上，药物、休息缓解作用较差。
   自发型心绞痛：多于安静状太下发作，活动时缓解。由于发作时间大多在下半液，故常称为卧位型心绞痛，但心电图表现同劳力型心绞痛；若发作时心电图表现S-T段不是压低且反而上抬时则称为变异性心绞痛。
   临床上除稳定型、劳力型心绞痛外，所有其他型心绞痛习惯统称为不稳定型心绞痛。
2）治疗 心绞痛的治疗包括终止发作和防止再发。终止发作的方法见缓解方法。防止再发的方法是：口服硝酸异山梨醇（消心痛）10-20毫克，每天3-4次；普萘洛尔（心得安）10-20毫克，每天3次；自发性心绞痛口服硝苯地平（心痛定）10毫克（终止发作以舌下含化），每天3次，与硝酸异山梨醇（消心痛）并用效果较好；对严重病例可输入低分子右旋糖酐和肝素；口服肠溶性阿司匹林；必要时行外科手术治疗。
 （3）心肌梗死
    1）临床表现 ①先兆表现：心绞痛发作频繁，程度较重，持续时间长，硝酸酯类不能缓解以及持续发作数开或数周无心肌梗死征象；②症状：持久而严重的心前区疼痛，低血压或心源性休克，左心（或右心）功能不全，心律失常（室性心律失常最多，其次是房室传导阻滞和束支传导阻滞），胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹胀等），中等度发热；③体征：心脏扩大，心尖部第一心音减弱和听到舒张期奔马律，心前区可听到心包摩擦音等；④血白细胞计数及中性粒细胞比例增多，血沉加速，血清心肌酶（门冬氨酸氨基移换酶、肌酸磷酸激酶及乳酸脱氢酶等）升高，心电图检查可确诊和定位诊断，
     2）治疗 心肌梗死的治疗十分复杂，主要包括：
  抢救心肌梗死患者，必须早送医院、及时救治。确切说，患者发作胸闷后的6小时之内是抢救的最定贵时间。心肌所需能量来涌于动脉血管所提供的氧气和营养素，如果血栓梗塞了血管，心肌在长约6小时之内得不到血液供应，心肌组织便会因缺氧而发生不可逆转的坏死。现代医学的研究表明，大约90%的急性心肌梗死病列是由血栓引起的。如果及时用溶解血栓的药物溶解开血栓，可大幅度降低患者的死亡率，并可保持濒临坏死的心肌，有效地改善患者生存时间与生活质量。每治疗1000例病例中，如在发生症状的6小时之内溶栓，可挽救30条生命，在6-12小时内溶栓可挽救20条生命。每推迟1小时治疗，每1000例病人中要多丧失2条生命。
   阿司匹林有抗血栓的作用，如在心肌梗死后早期及时性服下，可将死亡率下降1/4。但要注意剂量不小于150毫克，并应当嚼碎服下，不要整片吞下。只要没有溃疡等不能使用阿司匹林的情况，怀疑或确诊心肌梗死的患者应及早使用阿司匹林。另外，目前（1999年10月）推荐使用重组链激酶，其使冠状动脉现通率达80.2%，高于国外其他国类产品。
   监护及一般治疗：①病后2-3周应严格卧床休息；②经鼻导管3-5升/分的氧流量吸氧；③有条件时患者应住入冠心病监护室；④开始1-2周患者日常生活全由他们帮助进行，饮食不宜过饱、少量多餐，给予易消化的流质或半流质，并应给低钠、低脂肪、产气少的食物，保持大便通畅。
   止痛：①吗啡5-10毫克或哌替啶（杜冷丁）50-100毫克皮下和肌内注射，必要时1-2小时后重复1次，最后合用阿托吕；②复方丹参8-16毫升加入500毫升液中静脉滴注，每天1次；③硝酸甘油液10毫克加入液中静脉滴注，每天1次。④顽固者可用安得静0.6毫克、哌替啶（杜冷丁）50毫克、异丙嗪25-50毫克（即冬眠Ⅱ号）加入500毫升液体中静脉滴注。
纠正心律失常：①预防室性心律失常：利多卡因200-250毫克/次，每8小时肌内注射1次，连续3天；②所有心律失常的治疗参见心律失常各类型的治疗方法。
纠正心源性休克和控制心衰。
  其他疗法：①极化液：10%葡萄糖液500毫升，普通胰岛素8-12单位，10%氯化钾10毫升静脉滴注，每天1-2次，7-14天为一疗程；②能量合剂静脉滴注，每天1次，2周为一疗程；③尿激酶2万单位溶于生理盐水20毫升中静脉注射，每天1次，2周为一疗程；④无心衰和休克果可用普萘洛尔（心得安）等药口服。⑤体外反搏术，每天1-2小时，每天1-2次，用1周。
   （4）建议 最后建议有冠心病的患者，应随身携带一份病情卡，上面记有姓名、年龄、住址、联系亲属的姓名、电话号码、本人患有何种疾病，并随身带有少量有关的急救药品，卡片上写明急救药装在何处？如何使用？以免急性发作，家人不在身旁，发现者或医务人员可以争分夺秒地及时抢救，以免延误生命。