风湿性心瓣膜病

风湿性心瓣膜病也称风湿性心脏病，是由急性风湿热引起心脏炎后遗留以心瓣膜病变
为主的心脏病，多发于40岁以下的妇性。临床上最常见的是单纯二尖瓣病变，其次是二尖瓣病变合并主动脉瓣病变。
（1）二尖瓣狭窄 ①症状：呼吸困难、咳嗽、咯血等左房衰竭表现，心悸、乏力，吞
咽困难、声嘶等压迫症状（因左心房明显扩大所致）；②体征：口唇及两面颊紫红（即"二尖瓣面容），最重的特征性体征是心尖区听到舒张期低调、隆隆样、递增型杂音，不传导，常伴舒张期震颤，心尖部第一心音亢进，肺动脉搏区第二音亢进和分裂，心尖部和胸骨左缘第三、四肋间听到开瓣音，肺动脉瓣区舒张期递减型杂音，右心衰歇体征；③X线检查心脏呈梨形（二尖瓣型心），心电图检查P波宽而有切迹（二尖瓣型P波）和右室肥厚、右束支传导阻滞，二尖瓣前后叶在超声心动图上为同向运动，并呈"城垛样"改变。
（2）二尖瓣关闭不全 ①症状：较轻或早期无特殊症状，后期可有心力衰竭症状；
②体征：主要是二尖瓣区听到收缩期粗糙吹风样杂音，三级或以上，常将第一心意地遮盖，并向左腋下、左肩胛下传导，心尖部第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂，心脏向左下扩大；③X线检查示左室、左房扩大，心电图检查左室肥厚，超声心动图检查左房后壁在心室收缩早期可见深达4毫米以上的"C"凹。
（3）主动脉瓣关闭不全 ①症状：有心悸、颈或头部搏动感、头晕及耳鸣现象，重者
有心绞痛、昏厥及左心功能不全表现；②体征：主动脉瓣区听到舒张期、高调的递减型杂音，向胸骨左下方及心尖传导，主动脉瓣区第二心音减北或消失，心脏向左下方扩大，周围血管征（点头征），水冲脉，毛细血管搏动征，动脉枪击音，脉压显著增大等；③X线检查心脏呈"靴形"（主动脉瓣型心），心电图示左室肥厚。
（4）主动脉瓣狭窄 ①症状：乏力、气急、心绞痛、眩晕、昏厥，甚至猝死；②体征：主动脉瓣区听到收缩期拉锯样、粗糙而响亮的杂音、向颈部、胸骨左缘、心尖部传导，常伴收缩期震颤，主动脉瓣区第二心音减弱或消失，心脏向左下扩大，脉压小；③X线、心电图检查示左心室扩大。
（5）联合瓣膜病变 最常见的是二尖瓣狭窄并主动脉瓣关才不全、以其中一个瓣膜损害的表现突出。
风湿性心瓣膜病可以并发呼吸道感染、心功能不全、心律失常、亚急性感染性心内膜炎、栓塞和急性肺水肿等。
本病代偿期主要是增强机体抵抗力，积极防治呼吸道感染和风湿活动；失代偿期积极控制心功能不全；可行人工瓣膜替换术或二尖瓣膜分离术。