充血性心力衰竭

充血性心力衰竭也称慢性心功能兴一，是由于各种原因使心功能减退，心排血量下降，引起动脉搏系统缺血、静脉系统瘀血而出现的临床综合征。
（1）病因
   1）基本病因 ①心肌病变：心肌炎、心肌病、冠心病等；②心脏负荷过重：如主动脉和肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等引起的收缩期负荷（后负荷），瓣膜关闭不全，甲亢、贫血使血流加快等引起的舒张期负荷（前负荷）；③心室充盈受限：如心室流出道肥百、限制性心肌病、心包大量积液及心包缩窄等。
   2）诱发因素 呼吸道部位感染，严重心律失常，情绪激动和过度劳累，妊娠与分娩，大出血、贫血及摄盐过多或输液过多，水、电解质及酸碱平衡失调，不恰当停用泮地黄等。
（2）临床表现 充血性心力衰竭力分为左、右心衰和全心衰竭，其表现各不相同。
  1）右心衰竭 ①心源性呼吸困难：端坐呼吸、劳力性呼吸困难、阵发性液间呼吸困难；②咳嗽、咯血色泡沫痰及咯血等；③两肺底可闻及湿啰音；④X线检查两肺瘀血；⑤心脏向左下扩大，第一心音减弱及肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区可听到舒服张期马律。
2）右心衰竭 ①紫绀，以口唇明显；②颈静脉充盈和怒张；③肝脏肿大、压痛、肝颈静脉反流征阳性；④下垂性凹陷性水落石出肿；⑤心脏向右扩大，胸骨左缘第4-5肋间处可听到舒张期奔马律。
    3）全心衰竭 具有左、右心衰的共同表现。
  （3）治疗 充血笥心力衰竭的治疗主要包括三部分：
   1） 治本 对症治疗、消除诱因。
   2） 减轻心脏负担 ①减轻精神负担，包括消队焦虑及思想顾虑，必要时可选用镇静剂，减少活动，尽可能卧床休息；②调整饮食：应给予低盐、低热量消淡易消化饮食，少量多餐；适当限水；③利尿剂间断、联合应用，如螺丝内酯（安体舒通）20毫克/次，每天1-3次，根据出入水量、电解质状态调整；④血和扩张剂，如消心痛10毫克/次，每天3次，巯甲丙脯酸25毫克/次，每天3次。
   3）增强心肌收缩力 ①吸入氧气，一般用鼻异管低流量吸入；②使用地高辛0.25毫克/次，每天1-2次，心衰改善后逐渐减量停用，洋地黄的毒性反应包括胃肠症状（厌食、恶心、传导阻断等）、心血管症状（室性早搏、房室传导阻断等）和神经系统症状（头痛、视力模糊或黄视、绿视）等，使用过程中应注意观察。