子宫内膜异位症（含子宫腺肌病）

　

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔黏膜以外的身体其他部位时，引起的病变。绝大多数病变出现在盆腔内生殖器官和邻近器官的腹膜面，如卵巢、宫骶韧带、直肠子宫陷凹等部位，发生在这些部位常称为盆腔子宫内膜异位症。在子宫内膜出现和生长在子宫肌层时，则称为子宫腺肌病。好发于30-40岁生育年龄的妇女。在月经初潮前无本病发生。子宫内膜异位为良性病变，但内膜具有远处转移和种植生长能力，如内膜异位在宫颈、阴道、外阴等处；个别患者可发生在脐、脾、肺、乳房、手臂及大腿等处，但很少见，以卵巢内膜异位最多见。
  （1）病因 本病发病原因还不很清楚，有向种说法：①种植学说：认为月经脱落的子宫内膜碎片，随经血经输卵管逆流至盆腔种植致本病；②淋巴、静脉播散学说：认为远离盆腔部位的器官如肺、手和大腿发生的子宫内膜异位症可能是播散的结果；③体腔上皮化生学说：是指卵巢的上皮、盆腔腹膜都同源于胚胎时的体腔上皮，当受炎症、经血刺激后，可衍化为子宫内膜组织，而形成内膜异位症；④免疫学说：是因患者的免疫系统发生变化而致发病。
  （2）临床表现 异位的内膜也受卵巢性激素的影响而发生周期性变化，出血及病灶周围纤维组织增生和粘连，致使病灶区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。由于病变范围不同、生长部位不同，所以症状差异性很大。症状主要为痛经和持续下腹痛：痛经为继发性而逐年加重。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至会阴、阴道、肛门或大腿，于月经来潮前1-2天开始，月经期第1天最重，至月经干净后消失或缓解。疼痛程度与病灶部位有密切关系，内膜异位如散在骶韧带、直肠子宫陷凹处可引起剧疼，且多数患者有性交痛、肛门坠胀，少数晚期患者有长期下腹痛、经期加重感。若内膜异位侵犯卵巢可有月经失调、不孕；当异位膜出现在直肠、膀胱、肺等部位时，可出现相应症状，如大便困难、周期性便血、尿频、尿急、尿血、咯血等。子宫肌腺病，则子宫均匀增大，多表现为经量增多、月经延长、进行性加重的经期痉挛性痛经。
  （3）检查 凡育龄妇女出现继发性痛经并进行加重，不孕应想到本病之可能。可在月经周期中间和行经时去妇科检查，观察包块是否短期明显增大，必要时可用腹腔镜，B超、取体表病灶活组织病理检查或免疫法诊断等。
  （4）治疗 应根据年龄、生育要求、症状轻重、病灶范围及部位，选择适当、合理的治疗方法，其常用方法如下：
  1）定期随访观察 对病变较轻或症状轻微者应定期观察，每半年复查1次，对希望生育的患者，应做不阴云的有关检查和治疗，以促进早受孕，一般在妊娠期间，异位内膜病灶多坏死、萎缩、分娩后症状可缓解。
  2）药物治疗 适用于诊断明确、有生育要求者或手术前用药；对诊断不十分明确或肝功能异常、较大的卵巢内膜异位囊肿，不宜选择药物治疗。常用的假孕疗法：本法是长期口服大量高效孕激素，并辅以小量雌激素，使卵巢不排卵，以造成类似妊娠的人工闭经，称假孕疗法。目的是促使异位的子宫内膜发生变化、消散和吸收。或假绝经疗法：是指应用丹那唑（又称达那唑）直接抑制卵巢性激素的合成，以及与子宫内莫性激素受体相结合，而使子宫内膜萎缩（包括异位内膜），致患者短期闭经，称为假绝经疗法。内美通（18-甲基本烯炔诺酮）是20世纪80年代后治疗内膜异位症新药，效果与达那唑相同。药物治疗无产，有卵巢包块或症状严重者可进行手术治疗：根据病情、年龄、生产等情况确定保留卵巢功能，或将子宫、双侧附件及盆腔内所有内膜病灶切除的根治性手术。