子宫肌瘤

　

子宫肌瘤是由于子宫体内平滑肌组织增生而形成的肿瘤，是良性肿瘤，在女性生殖器疾病中最常见。好发于30-50岁妇妇，以40-50岁最多见，20岁以下少见。

病因还不太清楚，多认为雌激素刺激是发生子宫肌瘤的主要原因。按肌瘤所在部位分宫体肌瘤和宫颈肌瘤两种。根据肌瘤发生过程中与子宫肌壁的关系又分为三类：①肌壁间肌瘤：肌瘤生长在子宫肌层，周围均为肌层所包围，最常见；②浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜成生长，突出在子宫表面；③黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫内膜突出，易形成蒂，子宫收缩作用可将肌瘤排入宫颈管、阴道。

（1）临床表现 与肌瘤类型有关。常见症状为：①月经改变：是最常见的症状，表现为周期缩短，经量增多，经期长，不规则阴道流血等，黏膜下肌瘤月经改变症状出现早日重，浆膜下肌瘤对月经影响小；②下腹部包块：患者觉腹部胀大，下腹部扪及包块，多数位于腹部正中，少数偏向一侧，清晨尤易扪及，块物质地坚硬、形态不规则；③白带增多：若黏膜下肌瘤脱出阴道内坏死、感染，则产生大量的脓性排液及腐内样组织，从阴道排出，伴臭味；④下腹部不适：下腹部多有坠胀、腰背酸痛等；⑤其他：如压迫膀胱、直肠、不孕，继发性贫血等症状。

（2）检查 妇科检查，触及子宫增大，表现不规则，单个或多个结节突起，质硬。此外，B超、探针、子宫镜、腹腔镜等亦可协助诊断。

（3）治疗 ①肌瘤小又无症状，不需治疗，尤其是近绝经年龄患者更不需治疗，因绝经后雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3-6个月复查一次，检查瘤体的变化；②药物治疗限于肌瘤较小，其大小在2个月妊娠子宫大以内，症状不明显或较轻、近绝经年龄、全身情况不能手术者；③手术治疗是最常用的治疗方法，适用于肌瘤超过胎儿头大、月经过多、不规则阴道出血致继发性贫血或恶变为肉瘤者。

子宫肌瘤患者妊娠问题：子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响，妊娠期肌瘤可发生红色变性，迅速增大等症状，故妊娠期应加强产前检查。分娩问题，多数能自然分娩，但要注意预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降造成难产应做剖宫产。产褥期肌瘤易发生红色变，发生者采用保守治疗，不必手术多能自行缓解。