子宫颈癌

　

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。其发病率随年龄的增长面上升，小于30岁的极少，35岁以上增多。患病率最高是50-54岁的以已婚妇女，以后则逐渐下降。

子宫颈癌的病因至今尚未完全清楚，目前认为诱因主要是：①早婚、性生活紊乱、性活过早、早产、多产等。性生活过早指18岁以已前以性生活，早婚是指20岁以前已结婚；②子宫颈性疾病，如子宫颈糜烂、子宫颈裂伤、子宫颈外翻等；③雌激素水平过高；④某些病毒，如单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头状瘤病毒、人类巨细胞病毒等，可能与子宫颈癌的发展有一定关系；⑤男方包茎、包皮过长、性紊乱等，也有关系。总之，子宫颈癌的发病不是单一的因素，而是多种因素缩合所致。

子宫颈癌以鳞状细胞癌多见，占90%-95%。子宫颈癌演变较为缓慢，由癌前病变宫颈鳞状上皮不典型增生，发展成浸润癌，一般需8-10年，甚至20年。癌早期肉眼观无明显异常，或似子宫颈糜烂，随疾病发展可见以下4种类型：①病灶向子宫颈外生长，状如菜花，称菜花型，即外生型；②癌灶向子宫颈深部组织浸润，子宫颈肥大而硬，称内生型；③癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样称溃疡型；④颈管型，癌灶侵入子宫颈及子宫下段供血层、盆腔淋巴结。

子宫颈癌的转移途径，主要为直执着蔓延和淋巴转移，少数经血行转移。根据其浸润的转移程度分为五期：①0期：原位癌，局限于上皮基底层；②Ⅰ期：局限于子宫颈；③Ⅱ期：扩张超过子宫颈但未达骨盆壁，阴道若受侵犯不超过上2/3；④Ⅲ期：扩展到骨盆壁或侵犯阴道下1/3；⑤Ⅳ期：已扩展至骨盆外或侵犯膀胱、直肠。

（1）临床表现 早期子宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性子宫颈炎难以区别，易被忽略而漏诊或误诊。临床表现主要有：①阴道流血：早期主要表现是：接触性出血，指发生在性生活后或妇科检查后出血，早期时流血量少，以后渐增多，晚期病灶较大时则多量出血，或致命性大出血，老年患者则表现绝经后不规则阴道出血；②阴道排液：阴道排液量增多，白色或血性、稀薄如水样或米泔状，有腥臭，晚期癌患者，继发感染时，则是大量脓性或米汤样恶自臭白带；③晚期癌的症状：疼痛，是因肿瘤侵犯盆腔神经或压近神经的所致，侵犯膀胱，可有尿频、排尿困难、血尿，侵犯直肠引起腹泻或里急后重。

（2）诊断 子宫颈癌的早期诊断十分重要。30岁以上妇女应定期乾地子宫颈癌的细胞学普查。对不典型增生、子宫颈糜烂、裂伤等子宫颈病变要积极治疗。发现接触性出血或经久不愈的子宫颈糜烂，应及时作子宫颈活体组织检查，由于子宫颈癌病程长，只要稍加注意，即可较早发现，争取早期治疗机会。

（3）治疗 子宫颈癌治疗采取以手术治疗，放射治疗为主的综合性抗癌性治疗。

子宫颈癌复发率比较高，复发部位常以盆腔淋巴结和阴道残端最多见。因此，治疗后，必须定期复查。治疗后最初每个月1次，连续3个月改为每3个月1次，1年后改半年1次，每3年后改每年1次。如出现异常情况，应随时就诊。
随着得学进展，子宫颈癌治疗已取得较为显著的成绩，据统计，原位癌5年治愈率可达100%，Ⅰ期治愈率可达93.4%,Ⅱ可达82.7%,Ⅲ为63.6%,即使Ⅳ期也可达26.6%。