阴 道 炎

　

（1）滴虫阴道炎 是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症。阴道毛滴虫是一各厌氧的寄生虫。它适宜生长繁殖的温度为25-42℃，但在低温下可存活相当长时间，在46℃时能生存20-60分钟。最适宜的环境是弱酸性，在碱性及酸质较高的环境中其繁殖即受抑制，故滴虫极易传播。传播的方式：经性交直接传播或经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、敷料等间接传播。

1）临床表现 主要症状是白带增多，典型白带呈黄色或灰白色，稀薄的泡沫状，具腥臭味。伴有感染可呈绿色。外阴瘙闫，部位主要为阴道口及外阴。有时有蚁行感、灼热、疼痛、性交痛。有尿道感染时，可有尿频、尿痛等。少数患者阴道内有滴虫但无任何症状，称带虫者，是阴道滴虫的传染源。月经后、产后、性生活后阴道酸度降低，阴道滴虫繁殖引起症状或症状加重。滴虫能吞噬精子，可致不孕。

2）妇科检查 外阴潮红，阴道黏膜水肿、充血，后穹窿散在红色斑点或草莓状突起，伴多量泡沫样白带。

3）诊断 依据典型的临床表现和妇科检查，确诊需做白带常规检查（包括白带培养）,在白带中查到活的滴虫而确诊。白带检查前24-48小时，应避免性交，阴道冲洗或阴道上药，以防漏诊。

4）治疗 以预防为主。重点是消灭传染源，禁止滴虫患者或带虫者进入公共场所如游泳池等，医疗单位要做好消毒隔离。治疗方法：①全身用药：即口服甲哨唑（灭滴灵），服法：每天3次，每次1片（0.2克）连用7天为一疗程。或2片（0.4克），每天2次，连用5天为一疗程。单次给药法是2克一次顿服（即10片一次服）。一般服药3-4个疗程，每个月在月经干净后服用一疗程。已婚者，丈夫必须财是服药1-2个疗程，并禁止性交。早孕期（孕16周内）甲硝唑有可能使幼弱胎儿致畸，故应禁服。哺乳期该药虽能通过哺乳进入婴儿，但无危害性。在全身用药的财时加用局部治疗效果晚显著。②局部治疗：可选用1%乳酸液、0.5%醋酸液、1:5000高锰酸钾液中任何一种行阴道冲洗或坐治，每天1次，7-10天为一疗程在冲洗或坐浴后，行阴道内上药，可用甲硝唑一片（0.2克）置阴道深部，晚间上药，连用7-10天为一疗程。也可用洁尔阴冲或坐浴后，阴道上甲硝唑一片，治愈标准：每个疗程后均应作白带检查，3次为阴性时为初愈，由于其易在月经后复发，故应继续在下次月经后巩固治疗1-2个疗程。以后每次月经干净后复查白带，连续3次月经后白带检查均为阴性，方为治愈。由于滴虫生活能力强，在治疗时除注意个人卫生外，还应对洗脚盆、澡盆、毛巾、衣裤等用物进行消毒处理，防止再感染。

（2）念珠菌阴道炎 念珠菌阴道炎是由白色念珠菌感染年引起，又称霉菌阴道炎。白色念珠菌适宜生长于湿润酸性环境中，当阴道内糖原含量增多，酸度增高时念珠菌敏殖而引起炎症，故多见于孕妇，糖隶病患者及接触大量雌激素治疗者。其他易感者还有近期使用大量广谱抗生素者、长期应用肾上腺皮质激素者、应用了免疫抑制药物的肿瘤患者等。

1）临床表现 念珠菌平常可存在于人体口腔、肠道、阴道黏膜中，不引起症状，当阴道内的环境有利时，念珠菌大量繁殖而致发病。白色念珠菌主要由肛门中传播，与手足癣病无关。主要传播方式是间接传播，如公共浴池、妇科检查台等，其次通过性交直接传播。主要的临床表现为外阴瘙痒、灼痛，症状重者感到难忍的奇痒、坐卧不安。有的可有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样或凝乳块样，无混合感染时无臭味。
2）诊断 有上述典型临床表现。确诊及症状不典型者需做白带检查，若找到芽孢或假菌丝可确诊。

3）治疗 消除诱因。改变阴道酸碱度，由于其畏碱性故用2%-4%碳酸氢钠液冲洗阴道，1%苯扎溴铵或洁尔阴冲洗或坐浴，造成不利念珠菌的生存环境。常用栓剂或片剂，如达克宁（硝酸咪康唑）栓剂、制霉菌素栓制或片剂、米可定阴道泡腾片等。

顽固病例的治疗重在本找原因，针对病因治疗。合并妊娠的治疗，应选用局部治疗不用口服药。孕期易反复发作，须反复治疗，方法同上。

（3）细菌性阴道炎 又称非特异性阴道炎，是由于有体持阴道处于一定酸性，防止其他病菌生长的乳酸杆菌减少，而其他细菌趁机大量繁殖引起的混合感染。主要的表面为阴道白带增多，有恶臭味，白带呈灰白色，均匀一致的稀薄白带，黏度很低，有时可见泡沫。阴道检查无明显的充血炎症表现，但白带多，白带检查无滴虫、无霉菌、无淋菌。治疗：酸性液冲洗阴道后加用针对性消炎栓或药粉如金霉素、磺胺粉、克林霉素等阴道上药。

（4）老年性阴道炎 绝经后妇女，由于卵巢功能衰退而缺乏雌激素，阴道上皮变薄，细胞内糖原减少（糖原有利乳酸杆菌生长，保持阴道酸度），局部抵抗力降低，易受细菌感染发病。主要症状为白带增多，黄水样，或脓性，脓血性，外阴瘙闫或灼热感。阴道检查见黏膜充血，有小身务点或表浅溃疡。慢性者可有阴道粘连狭窄，严重者可致阴道闭锁，炎症时引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。

治疗：原则是增加阴道的抵抗力及抑制细菌生长。可用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，冲洗后阴道上药，对炎症较重者可加雌激素治疗，以利阴道上皮细胞生长，增强阴道抵抗力。

（5）幼女阴道炎 妇女所患阴道炎常累及外阴，好发于1-5岁幼女，由于幼女的外阴发育比较差，加之体内缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低，容易被细菌感染，引起外阴阴道炎。
幼女外阴阴道炎的致病菌有葡萄球菌、链球菌及大肠杆菌、变形杆菌等。此外，滴虫、念珠菌感染、阴道异物也同样可以引起幼女外阴阴道炎症。

表现主要为大量的脓性白带及外阴瘙痒，检查时，可以发现外阴、阴蒂红肿，并黏有脓分泌物，严重时可见外阴溃疡，尿道口及阴道口黏膜充血、水肿，阴道口有脓性分泌物流出。
阴道分泌物涂片检查（必要时还可做培养）可找出病原体，或妇检时发现阴道异物。

根据分泌物检查结果，选择与病原体相应的药物进行治疗，一般采用口服、肌内注射法，亦可于每晚清洁外阴后将相应的药物滴入阴道，或涂撒于外阴部。治疗过程中，还应注意保持外阴洁洁、干燥，减少磨擦，每天清洗外阴，勤换内裤，教育幼儿讲究卫生，培养良好的习惯，不随地坐卧。能行走幼儿应避免穿开档裤。