心脏病与妊娠
　

妊娠合并心脏病是产科严得合并症之一，在医学突飞猛进的今天，绝大多数患有心脏病的孕妇，在及时治疗、良好的照顾下，是可以安全渡过妊娠期、分娩期、产后期的。但是，由于妊娠期生理变化给心脏增加了负担，在所有孕产妇死亡原因中，由心脏病而引起的仍有10%左右，高居第二位。

正常妊娠期间，血容量逐渐增加至妊娠8个月最高峰时，比孕前增加45%左右，心排出量每分钟超出正常35%左右，加上子宫增大、膈肌上升、 心脏移位，增加了心脏的负担；分娩期由于子宫收缩，产妇屏气用力，腥压加大，使心脏负担达最高峰；胎儿娩出后，子宫收缩小、胎盘血循中断，子宫血液量突然涌入血循环，使回心血量增加；接着子宫缩小，腹压下降、血液流回内脏，使回心量明显减少，导致周围循环衰竭；产褥期产妇体内组织中潴留的水分，大量迅速回入血液循环中，使血窜量再度增加，因此对患有心脏病孕妇来说，最危险的时候，是妊娠32-34周、分娩期、产后2周（尤以产后2天内），此期极易发生心力衰竭，应倍加注意。

在经过医生的仔细询问病史、了解症状、进行了心脏病有关检查，结合心电图的改变，在区别了妊娠期心脏生理变化后即可诊断，同时确定其为何种类型的心脏病及其功能。根据心脏所负担的劳动程度，将心计代偿动能分为4级，作为患有心脏病的孕妇，可按分级标准，对自己的心脏功能作出估计，以便指导自我保健。分级如下：①Ⅰ级：从事一般体力活动无任何不适症状；②Ⅱ级：轻体力活动无不适感，中度体力活动可引起心悸、气急、疲劳等症状，休息时可恢复；③Ⅲ级：轻度体力劳动即出现心悸、气急等症状，但休息时无不适感，或有轻度心力衰竭表现；④Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时甚至卧床，也极有心悸、气急等症状，有明显心力衰竭表现。

对于心力衰竭病史及其他并发症，心功能Ⅰ级及Ⅱ级患者，妊娠后只要有适当的治疗加强孕产期保健及监护，一般能承受妊娠和分娩的负担，很少发生心衰；对心脏病变较重，有心衰史或患有并发症；心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上患者，因易在孕产期发生心衰，不宜妊。若已妊娠，应在妊早期，终止妊娠，行人工流产。

对允许继续妊娠者，应加强孕期保健和产前检查，妊娠24周前每2周查1次，24周后每周查1次。预防心衰，防止感染防止并发症，是产前检查防治的重点。作为心脏病孕妇，应保证充足的睡眠，避免过重及情绪激动是关键，注意饮食结构调整，多食高蛋白高维生素饮食，减少胎肪饮食，限制食盐的摄入量，孕4个月即应淡食、避免体重增加过多（整个孕期体重不宜超过10千克）；注意防止贫血、感染；严密观察早期心力衰竭的症状体征，在预产期前2-4周，住院待产。产后不要自己哺乳、不带小孩、严格避孕不再生育。

若有下述情况之一应终止妊娠：如心功能转达为Ⅲ、Ⅳ级，或出现风湿活动、心房颤动或其他严重并发症。

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