糖尿病与妊娠

　

妊娠合并糖尿病对孕妇胎儿均有很大危害，其影响的大小取决于疾病的严重程度和是否得到有效的控制。

对孕妇的影响表现在以下几个方面：①易并发症妊高征，其发生率比普通孕妇高4-8倍，同时子痫、胎盘早期剥离、羊水过多的发生率相对较高；②易反复发生外阴及阴道念珠菌及泌尿系感染；③易发生分娩异常及并发症，由于产妇产程进展缓慢和产后缩不良，胎儿巨大，发生难产的机会也增多，产后出血产褥感染率也随之增高。
对胎儿的影响，可引起胎儿畸形，胎儿巨大，以及胎儿和新生儿死亡率较，新生儿患肺透明膜病变及低血糖率增高。

除妊娠前已确诊为糖尿病外，如孕妇有以下情况是，应想到糖尿病的可能：①过去有不明原因的死胎，死产、巨大胎儿、畸形儿或本次妊娠胎儿巨大、羊水过多者；②孕期有"三多一少"症状，即多饮、多食、多尿和体重减少或反复发作阴、阴道的念珠菌感染者；③有糖尿病家族史者。这类孕妇应及时去医院作详细检查，以便确诊。

在早期妊娠确诊为糖尿病者，应作心电、肾功能测定及眼底检查，若发现血压升高、冠状动脉三硬化、肾功能障碍、视网膜病变，应终止妊娠。若血压不高、心肾功能良好、眼底无变化，可在医生指导下加强对糖尿病治疗与监护，妊娠前20周每2周检查1次，后20周每周查1次，以保证母儿健康和安全分娩。每次产前检查均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白及血压和体重的测定。

口服磺脲类降糖药可以通过胎盘，引起胎儿胰岛素分泌过多，导致胎儿低血糖死亡，或引起胎儿畸形，故不宜选用。胰岛素治疗是妊娠期糖尿病常用方法。糖尿病孕妇应在妊娠35-36周住院。分娩时间性的选择也很重要，新生儿体重在2000克以内或胎龄不足35周，新生儿的死亡率很高。而孕36周以后则宫内死亡的发生率逐渐增加，故糖尿病孕妇应在妊娠35周左右住院待产，严密监护，根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能等综合考虑终止妊娠时间，一般以孕37-38周较为适宜。