生殖器结核

　

由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。一般发生在20-40岁妇妇中。近年老年妇女也可见本病。生殖器结核常继发于身体其他结核病，如肺结核、腹膜结核、肠结核、淋巴结核等。以血行传播为主，如肺结核经血行播散到生殖器，先侵犯输卵管，然后沿输卵管黏膜下行至子宫腔，再由子宫内膜到子宫颈、阴道、外阴结核（后者少见）。多数患者发生生殖器结核时，原发灶常已痊愈。

（1）临床表现 症状轻重不一，不少患者无明显症状，有的可有严重症状。常见症状：①不孕：主要是输卵管受损伤，粘连，蠕动受限，丧失了运送卵的功能；②月经不调：子宫内膜结核早期可致月经量过多，经期长，晚期内膜遭破坏，宫腔粘连，形成瘢痕，其功能受影响，表现月经稀少或闭经；③下腹坠痛或痛经：在劳累、性交后加重，是因盆腔结核广泛粘连所致；④白带；明显增多，呈脓性、血性或有接触性出血；⑤全身症状：有午后潮热、低烧、盗汗、食欲不好、消瘦乏力等。

（2）腹部检查 患腹膜结核时，腹部有压痛，触之有揉面感，广泛粘连者可能性触及囊性不规则肿块，有压痛。
（3）妇科检查 附件区炎性包块坚硬、固定，宫旁可触及条索状肿物，表面有大小不等、形态不一的串珠状结节。若未婚妇子有此体征，应高度怀疑生殖器结核。

（4）诊断 因多数患者缺乏特异症状及体征，故易漏诊或误诊。为提高确诊率，应详细询问病史，尤注意亲友中有无结核史。对原发不孕月经稀少、闭经患者，或未婚女子有发热、盗汗、下腹痛、附件增粗、久治不愈的慢性盆腔炎患者，应考虑本病的可能。目前辅助诊断的方法有：①诊断性刮宫：于月经前1-2天或月经来潮12小时内进行；②结核菌培养：行经第1天的经血或子宫内膜作结核菌培养或动物接种；③X线检查：做胸部X线拍片，以便发现原发病灶，子宫输卵管碘油造影，观察子宫腔形态是否狭窄变形；④腹腔镜检查。

（5）治疗 ①支持疗法，即急性期必须休息至少3个月，慢性期应减轻工作，适当参加体育锻炼，增强体质加强营养；②按计划进行抗结核治疗。