妊娠高血压综合征

　

妊娠高血压综合征是妊娠期妇女所特有的全身性疾病，简称"妊高征"。它发生于20周以后，临床表现为高血压、浮肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。
   妊高征的病因，至今尚未真正明确，可能与免疫、子宫胎盘缺血、神经内分泌等因素有关。妊高症的基本病理变化是全身小动脉痉挛，而导致血压升高、蛋白尿和水钠潴留（水肿）以及全身各脏器功能障碍。重症患者还可引起播散性血管内凝血（DIC）出现全身性出血倾向。
（1）临床表现 根据妊高症的症状及其严重程度，将妊高征分为三类：①轻度：水肿、高血压、蛋白尿三大征，可单独存在，也可二种三种并存，通常情况是血压较原来基础水平升高30/15毫米汞柱以上，同时伴有轻微蛋白尿或水肿，妊娠晚期踝部水肿，经休息后消失，系静脉受压所致生理现象，若休息后消失，且持续严重则属生理现象；②中度：血压升高不超过160/110毫米汞柱，蛋白尿+或伴水肿，可有头晕等轻微自觉症状；③重度：血压超过160/110毫米汞柱，蛋白尿++-+++或水肿，财时出现先兆子痫或子痫。
  先兆子痫是上述征象伴发头痛、眼花、胸闷等不适合症状，是抽搐的前兆。
  子痫是先兆痫进一步发展出现抽搐昏迷，是妊高征是最危重阶段，若处理不及时可因窒息或其他并发症，如吸入性肺炎、脑出血、胎盘早期剥离、酸中毒、急性心力衰竭等而导致母、胎儿死亡。患了妊高征应该去医院做检查，以便了解病情程度、胎儿胎盘功能情况，进行正确治疗。
（2）诊断 一般不难，为了判断病情程度可作尿、血、肝、肾功能和眼底等检查，必要时还可作心电图、胎盘功能及胎儿成熟度检查。
（3） 防措施
1）做好孕期保健 孕20周后开始定期检查。在孕早期（16周前）应测量血压以了解
孕妇基础血压。孕20-28周，第4财做1次检查，孕28-36周，每2周查1次，以后每周1次，若发现异常应及时增加检查次数。每次孕期检查均应测量体重血压，注意有无头痛、眼花、浮肿等不适症状，并化验有无蛋白尿。
2）加强监护 对际孕妇年龄超过30岁，体型矮胖，多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿，
有高血压或妊高征家庭史者，营养不良，严重贫血，低蛋白血症者，有原发性高血压或伴有心肝肾及糖尿病的患者，容易患妊高征，应加强监护。
   有条件者可以22-26周进行平均动脉压测定，动脉压=（收缩压+2舒张压）/30.如多次测量平均动脉平均动脉压大于90-94毫米汞柱，可作红细胞比积试验、血黏度比重测定或快活比重测定，红细胞比积超过0.35，血液黏度比重超过1.6-1.7，全血黏度比重值超过3.6-3.7，表示血液浓缩。无条件测量血压，可作尿比重测量。尿比重小于10.20亦可表示血液浓缩。同时作翻身血压试验，即先左侧卧位15分钟，每隔5分钟测一次至舒张压稳定为止，转为平卧立即测血压，5分钟后重测1次，以最高1次血压来评定。如平卧血压较左侧卧高或等于20毫米汞柱为阳性，反之为阴性。若三者均超过正常值，其妊高征可能性极大，须立即住院作进一步检查和预防性治疗。
（4） 治疗 妊高征的治疗目的：改善和控制病情，防止子痫的发生，减少母儿严重并
发症，降低围生期胎儿死亡率。治疗原则是：解痉、降压、镇静及扩容、利尿、适归终止妊娠。
（5） 保健 患了轻度妊高征的孕妇，特别应注重家庭自我保健，包括以下几个方面：
① 休息：充分的休息、良好的睡眠，对病情的改善极为重要，如睡眠不好，可适当
应用地西泮（安定）片；②左侧卧位：它不仅可使胎盘血流量增加，改善胎儿宫内缺氧状况，而且可增加回心血量，使心、脑、肾等脏器的血流增加，利尿，改善脑水肿，防止抽搐；③饮食调理：应注意摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充铁和钙剂，食盐不必严格限制，严重浮肿应低盐；④家庭护理：作为妊高征的家属，应给孕妇精神安慰，注意心理护理，保持孕妇的的情绪稳定，心情愉快，增加其抗病信心，使其积极努力配合治疗。同时在有条件的情况下，家属可以定时做一些简易的监测，如测血压、数脉搏、听胎心音、数胎动、记录尿量等。除了轻度妊高征在门诊观察随访治疗外，其他妊高征应住院，在医生指导下，根据病情选择解痉、镇静、降压、利尿、扩容剂等治疗。