盆 腔 炎

　

女性内生殖器及其周围的结缔组织，盆腔腹膜的炎症，称为盆腔炎。健康妇女生殖道有比较完善的自然防御功能，阴道内虽然有某些病原体存在，但不一定引起炎症，只要在防御功能受破坏时，细菌繁殖或入侵才致病，盆腔炎有急性盆腔炎与慢性盆腔炎。

（1）急性盆腔炎 多数由需氧菌与厌氧菌混合感染。常发生于产后或流产感染，宫腔内手术操作后感染，经期不注意卫生，阑尾炎、腹膜炎等的直接蔓延及慢性盆腔炎急性发作等。临床表现可因炎症轻重及病变波及范围的大小而不同。起病时下腹痛伴发热；病情严重时寒战、高热、头痛、食欲不振。若有腹膜炎，则出现恶心、呕吐，腹胀、腹泻等消化系统症状；若盆腔形成脓肿，则可出现下腹部包块及局部压痛等刺激症状，若脓肿位于盆腔前部，刺激膀胱则可出现尿频、排尿困难、尿痛等；若脓肿位于盆腔后部可直肠刺激症状，如里急后重感和排便困难。体温可达39℃或以上。妇科检查：宫颈充血、水肿、举痛明显；子宫体略大，压痛，活动差；子宫的两侧压痛明显，若是单纯输卵管炎，可触及输卵管增粗、明显压痛；若是输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿，可触及脓肿包块压痛很明显；子宫旁结缔组织发炎时，能触到宫旁一侧或两侧呈片状增厚，有脓肿形成时位置低，可触及后穹窿或侧穹窿有波动感的肿块。

1）诊断 根据上述病史、症状和体征，并辅以实验室外检查，宫颈管分汔物培养加药物敏感试验，后穹窿穿刺脓液送培养加药物敏感试验，脓液同时应做涂片革兰染色检查，查找淋菌等，可确诊。

2）治疗 住院取半卧位卧床休息，适量补液，给充分营养和液体摄入，纠正电解质紊乱及酸碱平衡，同时抗炎治疗。有下列情况可选用的术（含腹腔镜）治疗：①凡有脓肿形成，药物治疗48-72小时无效，中毒症状加重或脓肿增大者；②输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿：经药物治疗病情有好转，肿块却未消失但已局限；③脓肿破裂，有突然腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，或有中毒性休克表现，均应怀疑为脓肿破裂，需立即行剖腹腔探查术。

（2）慢性盆腔炎 常是急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致。病情较顽固，当抵抗力较差时，可出现急性发作。其病理类型有：①慢性附件炎：输卵管与周围组织粘连可形成质硬、不规则、活动度差的肿块；②慢性盆腔组织结缔炎：表现为结缔组织增生，增厚变硬，子宫固定不动，称"冰冻骨盆"。

1）症状 多数有白带增多，下腹及腰胝部疼痛，经期、性生活后和劳累时加重。部分患者有经量增多，经期延长，继发性痛经或不孕。由于病程时间较长，患者有头痛、失眠、乏力等神经衰弱症状出现。妇科检查：子宫呈后位，活动受限或粘连固定；慢性输卵管炎，则在宫旁一侧或双侧触及粗硬呈条索状之输卵管，若为积水或输卵管巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧措至囊性肿块。

2）治疗 采用综合治疗措施如抗炎、理疗、中药、手术等。增强治疗信心，锻炼身体增强体质。

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