宫 颈 炎

　

（1）分类 宫颈炎分急性、慢性两种，以慢性者多见。急性多见于感染流产或产褥感染。慢性多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后病原体侵入而引起，多无急性临床表现。它的分类和临床表现有：

1）宫颈糜烂 宫颈分外口、颈管、内口，宫颈的外口由复层鳞状上皮覆盖，其上皮下的组织不能透见，宫颈外口观光滑呈粉红色。宫颈管内覆疬的是单层柱状上皮，薄而透明，上皮下血管显露而呈鲜红色。所谓宫颈糜烂是因炎症等原因，致宫颈外口周围表面覆盖的复层鳞状上皮脱落，被来自颈管的柱状上皮所替代，外观宫颈外口周围呈鲜红色细颗粒状，即宫颈糜烂。由于柱状上皮薄、有分泌功能，故易感染、出血、白带增多。

根据柱状上皮和间质增生的程度，宫颈糜烂分三类：单纯型、颗粒型、乳头型。

宫颈糜烂 根据糜烂面积的大小，分为三度：①轻度（即Ⅰ度）：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3以下；②中度（即Ⅱ度）：糜烂面种占整个宫颈面种的1/3-2/3；③重度（即Ⅲ度）糜烂面种占整个宫颈面积的2/3以上。

临床表现：患宫颈糜烂时，白带增多是最主要的症状，白带呈乳白色黏液样，或淡黄色脓性，有时可有血性及接触性出血。轻症者症状轻微或无，重者可出现腰骶部疼痛、下腹坠胀，经期加重等。

诊断：行阴道窥阴器检查，肉眼观察宫颈外口表面的变化就不难作出诊断。但是诊断时应特别注意与早期宫颈癌相鉴别。因此确诊宫颈糜烂与早期宫颈癌很难用肉眼观察来鉴别。因此确诊宫颈糜烂应常规做宫颈刮片细胞学检查，怀疑癌时应做宫颈活组织检查。

2）宫颈肥大 由于慢性炎症的长期刺激宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生使宫颈不同程度的肥大，最后纤维结缔组织增生使宫颈变硬，但表面多光滑。

3）宫颈息肉 由于炎症的长期刺激宫颈管局部以致黏膜增生，逐渐向宫颈外口突出而形成息肉。呈红色舌形，质软脆，易出血，蒂细长，治疗只需显露宫颈行息肉摘除，摘下组织应送病理检查。

4）宫颈腺囊肿 是指在宫颈糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或介入腺管，将腺管口阻塞，腺体内的分泌物排不出而潴留，形成大大小小的潴留囊肿，内含无色黏液，外观呈白色或淡黄色小泡。治疗：在治疗宫颈糜烂时刺破囊泡并破坏囊壁腺体。

5）宫颈黏膜炎 即宫颈管炎。宫颈阴道部很光滑，仅宫颈外口有脓性分泌物。
慢性宫颈炎的治疗以局部治疗为主。治疗的方法有物理治疗、药物治疗、手术治疗等，以物理治疗常用。物理治疗有激光治疗、冷冻治疗、红外线治疗、微波疗法。治疗时间应选在月经干净后3-7天内进行。急性炎症期禁忌局部治疗。治疗方法有以下几种：

① 奥平栓治疗法：奥平栓又称α-干扰素栓（因其主要成分是α-干扰素）。
用法：患者月经干净后2-3天，临睡前取仰卧位，将一枚奥平栓用推助器置入阴
道后穹窿，隔天1次，6次为一疗程，下个月月经干净后2-3天复查。共用药1-3疗程。用药期间禁性活。总有率效达到95.3%。有使用方便、副反应小的特点。

② 药物腐蚀：搽洗净宫颈表面，用干纱块保护阴道穹窿及阴道壁，用棉棒蘸取10%
-20%硝酸银或重铬酸钾溶液，涂于糜烂面上，再用生理盐水反复搽洗。于月经干净后5-7天上药，硝酸银每上药1-2次，2-4次为一疗程。重铬酸钾每个月上药1次。这两种药有较强的腐蚀作用，必须在医院使用。
③ 物理冶疗：认为是目前较好的治疗方法，适用于中、重度子宫颈糜烂患者。方法有电熨、冷冻、激光等。由医生根据糜烂程度和面积及患者全身情况选用。创面愈合需4-8周，术后注意保持外阴清治，创面未愈合前禁性交、盆浴。

④ 手术治疗：对糜烂面种较广，久治未愈，可选择行子宫颈锥形切除术，目前已少采用。
方法的选择：因宫颈糜烂与宫颈癌的发生有密切关系，故患宫颈糜烂者应积极治疗。
对未生育过的妇女患者，最好采用药物治疗，慎用物理疗法，不用手术治疗，以免影响受孕机会，影响分娩。

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