产后出血

　

 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升者称为产后出血，多发生于胎儿娩出至胎盘娩出和产后2小时内，是分娩严重并发症，是产妇死亡重要原因。

（1）病因 产后出血的原因可有：子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四大类。其中以子宫收缩乏力最常见，约占产后出血的70%，而引起宫缩乏力的原因，多见于因产妇精神过度紧张；分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；子宫过度膨胀，如双胎、巨大儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；异常胎位或其他阻塞性难产，致使产程延长，产妇衰竭；产妇子宫纤维发育不良； 产妇贫血、妊高征等均可影响宫缩。较产道损伤多系吕颈或阴道损伤，胎盘因素多为胎盘滞留（ 胎盘与宫壁粘连异常不易剥脱）或残留（少部未剥落）。凝血功能障碍，多见于产科播散性血管内凝血（多由难产及并发症引起），部分见于全身性出血疾病及肝脏疾病。对具有上述产后出血倾向的产妇，应在医院分娩。

产后出血的预防：正确处理第三产程，是防止胎盘因素引起出血的重要措施；同时检查较产道有无撕裂，如有裂伤应及时缝合；产后2小时内应有人守护，严密观察子宫收缩情况、阴道流血及一般情况。

（2）临床表现 产后出血临床表现与流血量和速度有关，出血量在500毫升以下，健康妇妇可以代偿而无明显症状，但已有贫血者则可较早表现症状。早期表现为头晕、口渴、打哈欠、烦噪不安、脉搏呼吸加快，若未及时处理，紧接出现面色苍白、四肢冰凉潮湿、脉搏快而弱、呼吸急促、意识模糊昏迷等严重休克症状。

（3）诊断 一般诊断产后出血不难，但必须注意及时发现隐匿性产后出血，即阴道流血不多，大量出血瘀积于子宫腔或阴道内，因此产后必须密切观察子宫收缩情况，如发现子宫增大应及时向医生报告，以免延误治疗，造成不良后果。产后出血发生后关键在寻找原因及时针对性处理，通常情况下胎儿娩出后随即有有鲜血流出，子宫收缩良好多数为软产道损伤；胎盘未娩出，或娩出后发现胎盘剥离不全为胎盘因素；流出血液不凝固则为凝血功能障碍。子宫松软、大量出血是子宫收缩不良特征。

（4）治疗 产后出血治疗原则是迅速止血、纠正失血性休克及防止感染。由于出血来势急，段紧急处理。如在家分娩不幸发生产后出血，若系收缩后不良引起，可施行腹部按摩子宫，即将拇指放在子宫前方，其他手指按压子宫底部，进行适当有节奏按摩托车以促进宫收缩，也可用双手一手在耻骨联上级交子宫向上推起按摩，有条件可注射子宫收缩剂。如仍无效可用手拳压迫腹主动脉，即用手拳在腹壁子宫底上方垂直压向腰椎，压迫腹主动脉，争取出血减少，并急送医院抢救。