不 孕 症

　

凡是婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾妊娠者，称为不孕症。原发不孕，是指婚后未避孕而从未妊娠者；继发不孕，是指曾经有过妊娠而后来未避孕连续2年不孕者。当夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊者称绝对不孕，经治疗得到纠正后仍能受孕者称相对不孕。一般婚后1年的孕率为87.7%，婚后2年孕率为94.6%。受孕是一个极为复杂性的生理过程，要完成受孕必须同时具备下列条件：①卵巢排出正常卵子；②精液正常，含有正常精子；③精子一卵子不能在输卵管内相遇并结合为受精卵；④受精卵能顺利进入宫腔；⑤子宫内膜变化，行之有效合受精卵着床。上述环节任何一个发生障碍，均有导致不孕。因而阴碍受孕的原因可能在女方，也可能在男方或男女双方。
  （1）病因
  1）女方原因 ①不排卵：有卵巢本身病变，或者月经调切轴功能紊乱，引起无排卵月经、闭经等，或全身性疾病；②输卵管原因：是不孕症最常见的原因，如输卵管炎症（致输卵管阻塞）、输卵管子宫内膜异位症（造成输卵管粘连）；③子宫原因：子宫发育不良、子宫先天畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、宫腔粘连、严重子宫后位、子宫内膜分泌期反应不良影响受精卵着床等；④宫颈原因：宫颈黏液、宫颈炎、宫颈口狭窄等致不孕；⑤阴道原因：如阴道损伤后粘连狭窄、先天性无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，都影响性交并阻碍精子的进入，严重阴道炎也可影响精子活动与生存而致不孕；⑥免疫原因：有两种免疫情况影响受孕，第一种是同种免疫，即精子、精浆或者受精卵，是抗原物质，被阴道子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合，第二种是自身免疫，即不孕妇女血中存在一种叫透明带自身抗体，它能阻止精子穿透卵子而阻止了受精。
  2）男方原因 ①精子异常如无精子或精子数过少、活动力弱、形态异常，精子产生异常睾丸先天性发育异常以及全身慢性消耗性疾病如慢性中毒（吸烟、酗酒）、精神过度紧张、性生活过频使精液量少，幼年患肋腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩、睾丸结核等；②精子运输受阻，如睾丸输精管结核病致阻塞；③男性产生对抗自身精子的抗体致不孕。
  （2）检查
   1）男方检查 除全身检查了解有无影响生育的疾病（含职业病）外，重点应检查外生殖器官有无畸形、病变。常见做精液检查，正常精液最应达到2-6毫升，在室温中放置20分钟完全液化，精子总数超过6000万/毫升，其中活动精子数超过60%，异常精子数不足20%，精液正常者生育能力正常。如果精子数每毫升少于2000万，则生育力极差。
2）女方检查 ①全面体格检查：有无影响生育的全身性疾病及第二性征发育情况，内外生殖器官有无畸形、炎症等；②卵巢功能检查：了解有无排卵情况，如每个月测基础体温，每天清晨后即测体温并记录，连续3个月至半年，检查阴道脱落细胞、宫颈黏液结晶，或月经来潮前1天作子宫诊刮，内膜活组织检查等，有必要还可作垂体促性腺激素、卵巢性激素测定等；③做输卵管通畅试验：方法有输卵管通液术、输卵管通气术、子宫输卵管碘油造影术、B超下输卵管通液术；④其他：腹腔镜检、宫腔镜检、免疫学等。
（3）治疗 主要是针对病因在医生指导下进行治疗，若因男方或输卵管阻塞原因引起不孕，还可通过人工授精或试管婴儿等法获得生育。